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Domingo, 28 October 2012 02:54

Ginecomastia

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GINECOMASTIA


La ginecomastia se refiere al crecimiento benigno de la glándula mamaria en el varón, existen tres etapas fisiológicas de la vida en la que se presenta: el periodo neonatal, la pubertad y en la senectud.

Esto sucede por el exceso de estrógenos, en relación con la testosterona circulante.


Etapa neonatal: Los estrógenos placentarios, atraviesan a la circulación fetal y ejercen su acción en el tejido mamario en el recién nacido, esto suele tener regresión una vez que cede el estímulo estrogénico.

Pubertad: La ginecomastia en la adolescencia se atribuye  a un exceso de estradiol predominando sobre  la testosterona circulante.

En la pubertad suele ser unilateral, es decir, de un solo lado, regularmente con un crecimiento  de 2 a 3 cm de diámetro.

Senectud: En varones de entre 50 a 70 años.

Con la edad disminuyen las concentraciones de testosterona y se produce un hiperestrogenismo relativo, asociado a un aumento de peso, por lo que se produce ginecomastia bilateral.



¿Qué ocurre en la ginecomastia?


Debido al efecto estrogénico, en la ginecomastia, las estructuras  de la mama masculina crecen, se alargan y ramifican.

Para establecer un diagnóstico de ginecomastia en varones no obesos, se necesitan al menos 2-3cm de diámetro del tejido mamario subareolar. La ginecomastia NO aumenta el riesgo de cáncer de mama en el varón.

Se presenta ginecomastia en el 50% de los atletas que abusan de los andrógenos, esteroides y anabólicos.

También se presenta en el síndrome de Klinefelter, en este caso si presentan mayor predisposición a cáncer de mama.

Los pacientes con síndrome de Peutz-Jeghers tienden a desarrollar ginecomastia por tumores testiculares.


Diagnóstico


La exploración física es fundamental, la palpación de 2-3 cm de tejido mamario subareolar, es en la mayoría de los casos evidente. Un ultrasonido y/o mastografía pueden ayudar a diferenciar el tejido mamario, del tejido graso.


Existen tres grados de crecimiento clínico y se clasifican de la siguiente manera:

Grado I: crecimiento leve de la mama sin piel redundante.

Grado IIa: crecimiento moderado sin piel redundante.

Grado IIb: crecimiento moderado con piel redundante.

Grado III: crecimiento notable de la mama con piel redundante, simulando una mama femenina.


La investigación de los casos poco claros, deben descartar lesiones metastásicas por carcinoma broncogénico, tumor testicular o hepático.


Causas de ginecomastia


El exceso de estrógenos, también se debe a un incremento en la secreción de estradiol por los testículos, o por alteraciones nutricionales como supresión de proteínas y grasas, hiper ó hipotiroidismo, cirrosis hepática, deficiencia de andrógenos y efectos farmacológicos idiopáticos.

En síntesis podemos agrupar los mecanismos fisiopatológicos de la siguiente manera:

  1. Idiopática: enfermedades sistémicas con mecanismos idiopáticos.
  2. Causas fisiológicas (neonatal, pubertad, senectud, obesidad).
  3. Estados Hiper-estrogénicos
  1. Origen Gonadal: hermafroditismo verdadero, neoplasia testicular del estroma gonadal, tumores de células germinales.
  2. Tumores No testiculares: neoplasias cortico-suprarrenales, carcinoma de pulmón y hepatocelular.
  3. Trastornos endócrinos: resistencia a andrógenos, mastitis linfocítica diabética, exceso de aromatasa, hiperprolactinemia, hipertiroidismo.
  4. Cirrosis hepática.
  5. Alteraciones nutricionales.
  1. Estados de hipo-androgenismo
  1. Envejecimiento
  2. Insuficiencia testicular primaria: síndrome de Klinefelter, ginecomastia familiar, Defectos en la síntesis de andrógenos, Anorquia, Deficiencia de corticotropina.
  3. Insuficiencia testicular secundaria: traumatismo, orquitis, criptorquidea, radiación.
  1. Insuficiencia renal.
  2. Farmacológica: efectos secundarios o no deseados de alcohol, esteroides, anabólicos, amiodarona, andrógenos, antidepresivos tricíclicos, cimetidina, ciclofosfamida, clomifeno, dietilbestrol, espironolactona, estrógenos oral ó tópico, fenotiacinas, finasterida, flutamida, haloperidol, hidroxicina, inhibidores de la proteasa, isoniacida, ketoconazol, leuprolida, marihuana, metadona, metildopa, metoclopramida, omeprazol, opioides, penicilamina, digitalicos, progestinas, reserpina, risperidona, somatropina, terapia anti-retroviral, y testosterona.



Tratamiento


La ginecomastia idiopática y puberal suele desaparecer espontáneamente después de 1 a 2 años.


La de causa farmacológica tiene regresión en cuanto se suspende el fármaco causal.

Cuando es dolorosa se puede usar un anti-estrogénico con lo que se reduce el tamaño de las mamas en mas del 50% pero solo se usa terapia farmacológica cuando la ginecomastia se convierte en un problema preocupante.

La terapia quirúrgica con mastectomía subdérmica, se reserva para la ginecomastia persistente o severa.

Read 4116 times Last modified on Domingo, 18 November 2012 01:13
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