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Dr. Edgar Montes de Oca Durán

Dr. Edgar Montes de Oca Durán

Martes, 09 August 2011 15:25

Hipotiroidismo

  • Es consecuencia de la reducción en la síntesis de hormonas tiroideas, en la mayoría de los casos es secundario a problemas auto-inmunitarios contra la glándula tiroides trastornos congénitos, extirpación de la glándula tiroides o destrucción de esta con Iodo radioactivo.
  • La sintomatología es: depresión, fatiga, lentitud de pensamiento y del habla, aumento de peso, intolerancia al frío, estreñimiento, alteraciones de la piel como edema, disminución de la frecuencia cardiaca, hipotensión y anemia.
  • El diagnóstico se realiza mediante el análisis de las pruebas de función tiroidea.
  • El tratamiento está enfocado a la causa de origen.

LO IMPORTANTE DE SABER POR QUÉ TENGO HIPOTIROIDISMO: Para curar o tratar el Hipotiroidismo es necesario saber cual es la causa que lo produce. Si a usted le informaron que padece Hipotiroidismo únicamente, este NO es un diagnóstico preciso. Existen muchas enfermedades que causan hipotiroidismo, lo importante del tratamiento de alta especialidad, consiste en identificar la causa del hipotiroidismo, la mas común es una tiroiditis linfocítica auto inmunitaria crónica de Hashimoto, por lo que el tratamiento debe ir enfocado hacia la causa de origen en específico y no únicamente a la sustitución hormonal con levotiroxina.

¿y Usted, Sabe cuál es la causa de su Hipotiroidismo?

Martes, 09 August 2011 15:21

Bocio Coloide

Este termino designa a un crecimiento difuso o regional del tiroides, que se manifiesta por un nódulo único o múltiples nódulos pequeños.

  • Se clasifica en:
    • Grado I: palpable, no visible.
    • Grado II: Palpable y visible, con el cuello en posición normal.
    • Grado III: visible a distancia
    • Grado IV: con signos de compresión mecánica

El bocio es un crecimiento de la glándula tiroides, puede deberse a muchas causas, lo mas probable es que el crecimiento se origine por alguna causa benigna, sin embargo no se descarta la posibilidad de malignidad, hasta que se realiza el diagnóstico preciso. Para saber la causa del bocio, además de la exploración física, el primer estudio que se debe realizar es una  biopsia por aspiración con aguja fina, se realiza en el consultorio con una jeringa, no hay dolor, es ambulatorio, muy seguro,  similar a una pequeña y simple  inyección, se obtiene una muestra y se manda a analizar, esto dará el diagnóstico en el 80% de los casos y no requerirá de mas estudios, de esta forma podremos establecer el tratamiento definitivo.

El bocio coloide es un fenómeno de adaptación a la carencia de yodo, o bien consecuencia de déficit de síntesis hormonal, con la neo-formación de folículos y procesos degenerativos cicatrizales, acompañados de un aporte sanguíneo insuficiente en relación con las necesidades metabólicas de la glándula, lo que provoca que la glándula tiene que crecer para compensar su función, el bocio coloide es una entidad benigna, pero con el tiempo se pueden formar algún foco canceroso dentro de el.

Las causas principales son: la ingesta deficiente de yodo en la dieta, medicamentos bociógenos, trastornos congénitos.

Martes, 09 August 2011 15:15

Tiroidectomía

  • Cuando está indicada la extirpación de la glándula tiroides, ya sea en su totalidad o la mitad de esta, realizamos la técnica de tiroidectomía segura, que consiste en reducir al mínimo las posibles complicaciones de la cirugía, esto se logra con los siguientes pasos:
  1. Identificación y respeto de las glándulas paratiroides, esto reducirá la posibilidad de síntomas de hipoparatiroidismo como la hipocalcemia.
  2. Identificación y respeto del nervio laríngeo recurrente, el cual tensa las cuerdas vocales para que se emitan los sonidos de la voz.
  3. Identificación y respeto de la rama externa del nervio laríngeo superior, con el cual se producen los tonos agudos de la voz.
  4. Respeto del resto de estructuras vasculares, respiratorias y nerviosas del cuello.
  5. De esta forma el paciente tendrá una mejor calidad de vida después de su cirugía de tiroides.
Martes, 09 August 2011 15:09

Cáncer de Tiroides

  • El cáncer de tiroides representa el 25% de todas las enfermedades tiroideas.
  • Existen diferentes tipos de cáncer de tiroides, el tratamiento se enfocara al tipo de cáncer en específico, los tipos son:
    Papilar
    Folicular
    Medular
    Otros (anaplásico, linfoma, metastásico)
  • El cáncer papilar de tiroides es el tipo mas frecuente (85%) y es el cáncer con mayor probabilidad de curación, por lo que es indispensable detectarlo en forma temprana, para que el índice de curación sea mayor y la probabilidad de recidiva sea menor.
  • El tratamiento mínimo es la tiroidectomía total, en la cual se extirpa toda la glándula tiroides, además es posible realizar limpieza de los ganglios linfáticos del cuello. La disección ganglionar puede ser central, del lado de origen del tumor o de los dos lados del cuello, en el esquema se observa la disposición de las cadenas ganglionares en el cuello.
  • La sobre vida del cáncer papilar de tiroides a 15 años del diagnósticos es de:
    99% para los que tienen localización intratiroidea.
    80% con afección ganglionar o extratiroidea.
    30% para los que presentan metástasis a distancia.
  • La recurrencia del tumor se incrementa con el paso de los años, siendo del 10% a 5 años, y del 20% a 10 años, en estos casos es necesario realizar la resección quirúrgica y/o ablación de la recurrencia, por lo que el paciente debe estar en monitorización estricta al menos cada 3 ó 6 meses desde el momento del diagnóstico.
Martes, 09 August 2011 15:01

Nódulo Tiroideo

  • Un nódulo tiroideo es una tumoración ovoidea o esférica, originada en la glándula tiroides y que puede tener varios orígenes, el esquema muestra un nódulo tiroideo en el lóbulo derecho del paciente , el paciente detecta la tumoración al tocarse el cuello en forma ordinaria o bien durante la revisión médica de rutina.
  • En la población general se presenta un nódulo tiroideo entre el 3 al 5%, es decir que de cada 100 personas, de 3 a 5 tendrán un nódulo tiroideo.
  • Síntomas: los nódulos tiroideos son dolorosos solo en el 20%, además pueden ocasionar síntomas por compresión de la vía respiratoria, el paciente refiere sensación de falta de aire y fatiga, así como tos tras la manipulación del nódulo, también pueden comprimir el nervio de la voz y producir cambios en la tonalidad de esta, los pacientes refieren también dificultad al paso de los alimentos, además presentan crecimiento progresivo.
  • Cuando tenemos un nódulo tiroideo nos encontramos con cuatro interrogantes diagnósticas:
    ¿Es maligno? Será canceroso entre el 15% a 20% de los casos ó
    ¿Es benigno? Será benigno en el 80% de los casos.
    ¿El nódulo es funcional? En el 10% de los casos.
    ¿Provoca síntomas obstructivos? En el 10% de los casos.
  • De estas interrogantes parte el estudio del nódulo tiroideo, así como el enfoque diagnóstico y terapéutico.
  • El método inicial puede ser una biopsia por aspiración, con una jeringa como una pequeña inyección en el nódulo y que nos dará el diagnóstico en un porcentaje alto (80%), cuando esta no es diagnóstica requiere de otros métodos de imagen como gamagramas comparativos (Tc99 – MIBI) que pueden orientar el diagnóstico, el paso siguiente es la extirpación del nódulo con la mitad del tiroides que esta afectado, de esta forma se analiza y se obtiene el diagnóstico definitivo.
  • Sí el resultado es benigno la extirpación de la mitad del tiroides junto con el nódulo, será suficiente para curar la enfermedad y la mitad restante suplirá la función de la mitad extirpada, casi en su totalidad, pero es posible que en algunos casos se requiera de la administración oral de hormonas tiroideas.
  • La etiología de un nódulo tiroideo benigno, obedece principalmente a bocio coloide en el 70%, a un adenoma folicular en el 14% y a una tiroiditis en el 5%.
  • Sí el resultado es maligno o canceroso, el tratamiento mínimo es la extirpación de la totalidad de la glándula tiroides, entonces se tendrá que administrar tabletas de hormona tiroidea, para suplir la función de la glándula.
Jueves, 14 July 2011 22:37

Convenios con Aseguradoras

Convenios con aseguradoras

  • Si usted cuenta con seguro de gastos médicos mayores, trabajo con todas las aseguradoras del país, respetando el tabulador ó pago de honorarios propuesto por su aseguradora, esto le representa una gran ventaja, ya que usted NO tendrá que pagar diferencias en honorarios médicos.
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Jueves, 14 July 2011 22:22

Piel y Tejido Celular Subcutaneo

  • La Piel es el órgano más grande y uno de los más complejos del cuerpo, Es una Barrera protectora de interfaz con el ambiente. La piel protege contra la mayor parte de los agentes nocivos, como químicos, radiación solar, infecciones y fuerzas físicas.
  • Tiene la capacidad para conservar o dispersar el calor, cuenta con una estructura nerviosa muy especializada. Las palmas y plantas son en particular gruesas para soportar el peso. En las yemas de los dedos posee alta densidad de inervación corporal

Tumores Benignos de Piel

Quistes epidérmicos:

  • Son el tipo mas frecuente de quistes cutáneos
  • salen en cualquier parte, es un nódulo firme y único.

Quistes Dermoides:

  • Presentes desde el nacimiento, van creciendo por epitelio atrapado en el quiste, ya que la epidermis crece hacia el interior y las células descamadas con Queratina, se acumulan en el centro y forman una sustancia cremosa en el interior del quiste.
  • Se presentan en la línea media de la cara (nariz, frente y cejas).

ACROCORDONES:

  • Masas carnosas de piel, pediculadas.
  • En axilas, tronco, parpados, cuello. Son molestas al roce de la ropa.

LIPOMAS:

  • Neoplasia subcutánea mas frecuente, están formados por lóbulos de células adiposas normales (benigno).
  • Son tumoraciones o masas subcutáneas blandas, que pueden ser únicas o múltiples, bien delimitadas y asintomáticas, cuando presentan crecimiento llegan a ocasionar síntomas y esta indicada su extirpación.
  • Formados por lóbulos de células adiposas normales (benigno).
    • Toda lesión en piel como lunar que presenta crecimiento, sangrado, alteraciones en su borde, color, o bien ulceraciones crónicas en sitios expuestos al sol; deben ser evaluados por el médico para descartar malignidad e incluso debe practicarse una biopsia con análisis microscópico, en caso de confirmarse, entre más temprano sea el tratamiento, el pronóstico será mejor.
    • Para la prevención es recomendable la sobre-exposición al sol, así como el uso de foto-protector solar, de estos existen muchas marcas comerciales, pero solo pocas confieren la protección adecuada, por lo que el uso de este, debe ser prescrito por el médico.
    • Contactanos

  • Solo el 1% de los lipomas presenta malignidad con rasgos sarcomatosos (cáncer).

     

    Tumores Malignos de Piel Melanoma características
    Clínicas: A, B, C, D

     

Lunes, 04 July 2011 08:13

La Glándula Tiroides

  • La glándula tiroides está situada en la región central y anterior del cuello, por delante de la tráquea, laringe y en medio de las arterias carótidas derecha e izquierda.
  • Tiene la función de producir hormonas tiroideas, la L-Tiiroxina ó T4 y triyodotironina ó T3, que son vitales para el metabolismo del organismo. Además la función del tiroides está regulada por una hormona (TSH) secretada en la hipófisis a nivel cerebral.
  • La función de la Tiroides es producir hormonas tiroideas, que actúan en todos los sistemas del cuerpo y en resumen su función es la de aumentar el metabolismo haciendolo mas eficiente, equiparable a la energía que brinda una batería, de tal forma que cuando tenemos hormonas tiroideas funcionando en exceso el metabolismo aumenta produciendo hipertiroidismo (alta energía) y cuando tenemos una cantidad o función deficiente este disminuye ocasionando hipotiroidismo (baja energía).
  • Entre las funciones de las hormonas tiroideas están: el desarrollo neuronal y esquelético fetal, aumento del consumo de oxígeno, aumentar el ritmo y la fuerza de contracción del corazón, Estimulan la formación de sangre nueva, aumentan los procesos por los que se eliminan los fármacos, estimulan el recambio oseo (regulación del calcio a nivel oseo), y aumentan el metabolismo en general.
  • La tiroides también produce tiroglobulina, que es la forma en que se depositan las hormonas tiroideas en los folículos del tiroides, nos servirá también como marcador de actividad, para el seguimiento  de tumores malignos.
  • Las células parafoliculares de la glándula tiroides, producen una hormona llamada calcitonina, cuya función es la regulación de los niveles de calcio y fosforo en sangre, así como de incorporarlos al metabolismo óseo.
¡AUTO-EXPLORATE¡
Toca tu cuello y revisa tu Tiroides, de esta forma puedes detectar alguna enfermedad como nódulo tiroideo o bocio.
Si al revisar tu cuello encuentras algún bulto haz tu cita conmigo y juntos resolveremos tus dudas.
Lunes, 04 July 2011 07:37

Hernias de la Pared Abdominal

Definición:

  • es la salida del contenido abdominal a través de un orificio natural o adquirido.

  • La pared abdominal tiene orificios naturales como el inguinal que permite el paso de los elementos del cordón espermático en el hombre y del ligamento redondo del útero en la mujer, también el umbilical, el cual se cierra después del nacimiento, sin embargo estas regiones umbilical e inguinal pueden tener alteraciones de nacimiento o adquiridas en las cuales permiten el paso de alguna estructura abdominal desarrollando entonces una hernia, de igual forma a nivel de la línea media de la pared abdominal, se pueden desarrollar defectos herniarios, otro tipo de hernias son las originadas después de una incisión quirúrgica por deficiente cicatrización de los tejidos.

Causa:

La causa de desarrollar una hernia, se debe a muchos factores, como la edad, tabaquismo, genética, alteraciones de la colágena que debilita los tejidos, persistencia de estructuras embriológicas, deficiente cicatrización, tosedores crónicos, embarazo, bebes prematuros y esfuerzos físicos.

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Lunes, 04 July 2011 07:14

Hernia Inguinal

  • El 65% de todas las hernias de la pared abdominal, se presentan en la región inguinal.
  • Las hernias inguinales tienen una incidencia de aproximadamente el 7-8% en la población general, pero depende del grupo de edad, a mayor edad mayor incidencia de hernia inguinal, por ejemplo se dice que en mayores de 75 años, el 30% tendrá hernia inguinal.
  • Son mas frecuentes en varones 7:1 sobre mujeres y del lado derecho.
  • Tienen un riesgo de estrangulamiento del 6% durante la vida, aunque cuando esto sucede las complicaciones son graves.
  • La hernia inguinal sale de la cavidad abdominal a través del orificio inguinal profundo (indirecta) ó a través del piso del conducto inguinal (directa) ó bien por el agujero femoral, estos, son los tres principales sitios donde se produce una hernia inguinal.
  • El diagnóstico es mediante el examen clínico.
  • Los síntomas son una tumoración en la región inguinal, que se hace evidente con los esfuerzos físicos, al estar de pie y/ó al caminar, la misma disminuye o desaparece al acostarse. Los pacientes presentan dolor a nivel inguinal que les impide realizar sus actividades cotidianas, hasta el 30% de los pacientes han faltado al trabajo por esta razón, la hernia se incrementa de tamaño con el tiempo a modo que después, ya no es posible que se reduzca y queda atrapada, incrementándose considerablemente el riesgo de estrangulamiento.
  • Dentro de la hernia, puede quedar atrapado, intestino delgado, colon, vejiga, y grasa que cubre al intestino principalmente y si la hernia se estrangula, cualquiera de estas estructuras, sí esta en el interior de la hernia puede necrosarse y morir por falta de oxígeno, ya que se compromete la circulación totalmente, cuando esto sucede las consecuencias son graves, es necesario abrir el abdomen y realizar resección de intestino u otra estructura atrapada, esto sin duda eleva costos y mortalidad.
  • Haciendo una semejanza para explicar al paciente, el contenido de una hernia sale a través de un orificio de la pared abdominal, como si fuera un orificio en una prenda de vestir, a través de este orificio sale algún contenido, que con el rose de la ropa, se inflama y duele; si usted tiene un orificio en la ropa con que medicamento o remedio lo cierra? Probablemente usted respondió con ninguno, lo que tengo que hacer para cerrarlo es: o lo coso o le pongo un parche, pues efectivamente, el único tratamiento para una hernia es cerrar el defecto mediante cirugía, reducir el contenido de la hernia y colocar un parche al que llamamos malla, que reforzará el conducto inguinal.
  • Idealmente debemos tratar la hernia inguinal antes de presentar complicaciones como atrapamiento o estrangulación, ya que cuando se realiza el tratamiento oportuno, se resuelve con un índice mínimo de posibles complicaciones, ya sea con abordaje abierto o laparoscópico, el paciente se reintegra rápidamente a sus actividades cotidianas y mejora su calidad de vida tras la cirugía, el abordaje laparoscópico esta reservado para aquellos pacientes con hernia inguinal bilateral (de los dos lados) o bien recidivantes (que la hernia volvió a salir). El riesgo de que una hernia recidive o recurra es del 1% si se coloca una malla que da reforzamiento al conducto inguinal, sin embargo si esta no se coloca la recurrencia puede llegar hasta el 30% dependiendo de varios factores, por lo que es aconsejable siempre que sea posible colocar una malla.

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