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Dr. Edgar Montes de Oca Durán

Dr. Edgar Montes de Oca Durán

Lunes, 04 July 2011 07:13

Hernia Umbilical

  • Salen a través del anillo umbilical.
  • Son Congénitas o adquiridas.
  • Presentes en el 10% de los recién nacidos y la mayoría cierra antes de los 4 años.
  • Después de esta edad la resolución es quirúrgica.
  • De igual forma que la inguinal puede atrapar el intestino y estrangularlo con consecuencias fatales.
  • El diagnostico es mediante el examen clínico.
  • Tratamiento es el cierre del defecto umbilical con sutura o colocación de malla

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Lunes, 04 July 2011 07:12

Hernia Epigástrica

  1. Salen en la línea media, por arriba del ombligo.
  2. No se reducen, porque tienen defectos pequeños y contenido mas grande que el orificio por el que salen.
  3. Son múltiples en el 20% de los casos.
  4. Son dolorosas y limitan la actividad física.
  5. El tratamiento es mediante la reparación quirúrgica con colocación de malla.

ver sección de hernia inguinal para complementar información.

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Lunes, 04 July 2011 07:09

Eventración ó Post-incisional

  • Salen en el sitio de una cicatriz o incisión quirúrgica previa.
  • Debido a cicatrización deficiente en el sitio del cierre quirúrgico previo de la pared del abdomen.
  • Incidencia 10 – 15% de todas las incisiones quirúrgicas.
  • Al igual que el resto de las hernias presentan dolor, atrapamiento o estrangulación, incapacitan las actividades cotidianas del paciente.
  • FACTORES DE RIESGO
    1. infección posoperatoria de la herida.
    2. desnutrición.
    3. obesidad.
    4. inmunosupresión.
    5. elevación crónica de la presión intra-abdominal
El diagnóstico se realiza con el examen clínico y el tratamiento es mediante la reconstrucción quirúrgica de la pared abdominal con colocación de malla

ver sección de hernia inguinal para complementar información.

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Lunes, 04 July 2011 07:08

Preguntas Frecuentes

¿Por qué se produce una hernia inguinal?

Existen muchos factores que condicionan una hernia inguinal, en los adultos los esfuerzos físicos que incrementan la presión dentro del abdomen, como el levantar objetos pesados, estreñimiento, tos crónica, obstrucción urinaria por prostatismo, etc. Todos estos ocasionan que los músculos de la pared abdominal se rompan y se produzca el orificio herniario. De igual forma existen factores que debilitan a dichos músculos abdominales, como lo es el tabaquismo crónico, la misma edad y factores familiares.

¿Cuál es el tratamiento de una hernia inguinal y que riesgos tiene?

Como se explico en el texto anterior el único tratamiento es la reparación quirúrgica, de preferencia con colocación de malla para reforzamiento. Los riesgos de la operación son mínimos, es mucho mas riesgoso no tratar la hernia y que esta pueda estrangularse. El procedimiento quirúrgico es sencillo, efectivo y muy seguro.

¿Cuánto dura mi cirugía?

En Promedio la cirugía dura alrededor de 40 minutos, Es un procedimiento totalmente ambulatorio en el que el paciente se ingresa y se egresa el mismo día de la operación, es decir el internamiento dura solo unas cuantas horas.

¿Cuál es el tiempo de recuperación?

  • Desde el primer día de operado el paciente debe caminar, subir, bajar escaleras.
  • La mayoría de los pacientes retorna a sus actividades laborales a los 7 días de la operación, incluso existe quienes lo hacen antes.
  • No es necesario llevar ninguna dieta, el paciente operado puede comer de todo, como lo hace normalmente.
  • Únicamente se recomienda no cargar o levantar objetos pesados que excedan los 10 kilogramos de peso, ni realizar esfuerzos físicos excesivos durante el primer mes de operado, después de ese lapso, su actividad física será totalmente normal.

¿Cuándo esta indicado operarme por vía Laparoscópica?

La cirugía laparoscópica para hernia inguinal, brinda un excelente resultado cuando es practicada por manos expertas. La reparación laparoscópica de una hernia esta indicada cuando:

1. Hernia inguinal recidivante (que volvió a salir, después de una operación de hernia), el abordaje laparoscópico evita adherencias y cicatrización de la cirugía previa.

2. Hernia inguinal bilateral (de ambos lados), se pueden reparar ambas hernias por las mismas mini-incisiones.

3. Hernia inguinal estrangulada (cuando la hernia se ha ahorcado), se puede revisar el intestino y reparar la hernia.

4. Cuando además de una Hernia Inguinal se va a realizar otra cirugía, ya que por laparoscopía podemos realizar varias cirugías al mismo tiempo y por las mismas mini-incisiones, como extirpar una vesícula + reparar una hernia inguinal, reparar hernia umbilical + 2 inguinales, reparar hernia de hiato+ inguinal, etc..

En estos casos la cirugía laparoscópica para hernia inguinal, brinda ventajas sobre la cirugía tradicional, sin embargo las dos técnicas son igual de efectivas, con los mismos resultados estéticos y funcionales, siendo la técnica tradicional mas económica. En Cirugía con Calidad, somos expertos en realizar cirugía de hernia inguinal por vía tradicional y/o laparoscópica.

Lunes, 04 July 2011 07:06

Manejo de Heridas Crónicas

  • Cualquier herida crónica produce perdida de productividad e Incapacidad, trauma emocional, sometimiento a múltiples procedimientos y mayores costos.

  • Un ejemplo de estas es la infección de la herida quirúrgica, o bien el pié diabético, o ulceras por presión en personas encamadas.

  • En la actualidad el tratamiento de heridas va mucho más allá, que el clásico lavado con algún antiséptico, de hecho, muchas de estas sustancias son agresivas para los tejidos y retardan la cicatrización.

  • Lo que tenemos que hacer principalmente, es preparar la herida para su cicatrización, esto se logra con una herida sin infección, sin material purulento, sin tejido necrótico o desvitalizado, además que este bien irrigada, así como aliviarle zonas de presión, es decir, sí una herida esta infectada o no se ha limpiado quirúrgicamente en forma adecuada, o bien estamos apoyados en ella o no existe un adecuado aporte de sangre, nunca va a cicatrizar, por lo que debemos controlar todos estos factores para llevar nuestra herida hacia la cicatrización.

  • Una vez lista la herida, aplicamos el tratamiento con la nueva terapia de apósitos especialmente diseñados para heridas, los cuales favorecen la cicatrización de la herida al crear un ambiente propicio para esto. Tienen usos específicos, para cada tipo de apósito.

  • Una herida tiene varias etapas en el tratamiento con apósitos. Utilizamos desde apósitos o parches antibacterianos con anti-odoríferos o absorbentes, antiadherentes, parches que producen desbridación autolítica, apósitos que favorecen un ambiente húmedo para la cicatrización, apósitos impermeables para cubrir heridas, en fin, tenemos muchas opciones, pero cada una tiene su indicación específica, dependiendo de la etapa en la que se encuentre la herida. Estas terapias pueden combinarse con la curación por irrigación y con medicina hiperbárica.
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Lunes, 04 July 2011 07:04

Hernia Hiatal

Definición:

  • El hiato esofágico es el orificio natural a través del cual el esófago torácico ingresa a la cavidad abdominal, está localizado en el diafragma y formado por sus dos pilares musculares el derecho e izquierdo, tiene un mecanismo de fijación fisiológico para evitar el paso de estructuras hacia el tórax.
  • La hernia hiatal es la protrusión del esófago abdominal, la unión gastroesofágica y/o del estómago a través del hiato esofágico, en forma mas rara otras estructuras pueden herniarse hacia el tórax, esto se produce cuando los mecanismos de fijación pierden resistencia.
  • El 25% de la población general, presenta una hernia hiatal, sin embargo el 80% son asintomáticas, el tipo de hernia mas frecuente es por deslizamiento tipo I, estadío 1.
  • El 20% de las hernias hiatales se asocia a enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), que es la causa de la mayoría de los síntomas de los pacientes, en este rubro es cuando requiere atención y manejo médico (ver ERGE).
  • También una hernia hiatal de gran tamaño puede producir dolor torácico, simulando un infarto, incluso estrangular el contenido, que en la mayoría de los casos es fondo o cuerpo gástrico, provocando necrosis del mismo, en este caso se convierte en una urgencia quirúrgica.
  • En las imágenes se ejemplifica la anatomía normal y los tipos mas frecuentes de hernia hiatal.

Cuando una hernia Hiatal produce síntomas, se asocia estrechamente a enfermedad por reflujo gastroesofágico.

Lunes, 04 July 2011 07:02

Intestino Delgado y Colon

  • Intestino delgado y colon: Neoplasias intestinales, enfermedad diverticular, fístulas entero-cutáneas de difícil manejo, pacientes con cirugía previa complicada, manejo de estomas, restitución del tránsito intestinal, colitis e intestino irritable.

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Lunes, 04 July 2011 07:01

¿Qué es la Apendicítis?

¿Qué es la apendicítis?

  • Es la inflamación aguda del apéndice cecal, por obstrucción de su luz con infección, perforación, absceso, necrosis y/ó peritonitis subsecuente.
  • El apéndice es un órgano linfoide, que tiene mayor función en las primeras décadas de la vida, se forma por la tres tenias del intestino grueso y es una prolongación del mismo.
  • La apendicitis aguda: Es la principal causa de abdomen agudo, causa el 47% de los ingresos quirúrgicos de urgencia.
  • Es la Cirugía de Urgencia más Frecuente
  • Con un promedio de Edad entre 15-30 años, en este rubro se encuentra el 80 %
  • Hombre : Mujer
    1. Adolescentes 2 : 1
    2. Adultos 1.3 : 1
  • 10% de la población padecerá apendicitis.
  • Su frecuencia disminuye con la edad, pero su morbi-mortalidad aumenta.
  • De todas las Apendicetomías el 70% estaran inflamados y 15% perforados.
  • 5-10% de los casos de apendicitis se presentan en mayores de 60 años, 40% de estos fueron vistos y tratados por otra enfermedad, el Retardo en su tratamiento, tiene como consecuencia que el 40% se perforan, esto origina mayor índice de complicaciones (15%) y eleva la mortalidad.

Diferentes posiciones del apendice


  1. Retrocecal (64%)
  2. Retroileal (1%)
  3. Preileal (1%)
  4. Cecal interna
  5. Pélvica (32%)
  6. Cecal externa (1%)
  7. Subcecal (1%)
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Lunes, 04 July 2011 07:00

Conociendo la Vesícula Biliar

La Vesícula biliar es un órgano que se encuentra en el abdomen, del lado derecho, en la parte inferior del hígado, que esta conectada al hígado y al sistema gastrointestinal por los conductos biliares.

La bilis se produce en el hígado en cantidad de 500 a 1000 ml al día.

La vesícula biliar tiene la función de almacenar y concentrar la bilis, siendo esta 10 veces mas concentrada en la vesícula que la producida en el hígado.

La bilis tiene la función de emulsificar los alimentos de contenido graso y favorecer la absorción en el intestino de estas sustancias, la vesícula biliar vacía su contenido (bilis) al tubo digestivo en el duodeno (primera parte del intestino delgado) tras el estímulo que origina la distensión y el paso de alimentos, así como la respuesta a hormonas como colecistoquinina.

La vesícula biliar tiene una capacidad de 50 ml aproximadamente, recibe y vierte la bilis al conducto biliar principal mediante un gradiente de presiones. Pero una vesícula enferma puede tener hasta 300ml de bilis o incluso pus.

La principal enfermedad que afecta a la vesícula es la formación de piedras o cálculos biliares, con una prevalencia del 20%.

Es decir que 20 personas de cada 100, padecerá de cálculos biliares.

Cuando la vesícula se enferma, pierde su función y su utilidad en el sistema digestivo, a medida que avanza la enfermedad, puede afectar otros órganos como el hígado, páncreas, estómago, intestino delgado, intestino grueso, piel e incluso los riñones.

El cuerpo puede adaptarse a No tener vesícula en un periodo promedio de 1 mes y mantener las funciones normales en el sistema digestivo.

Nos especializamos en el tratamiento de la litiasis vesicular (piedras en la vesícula), colecistitis crónica (inflamación crónica de la vesícula), pólipos (pequeñas tumoraciones de la vesícula), trastorno de motilidad de la vesícula (disquinesia vesicular), pancreatitis aguda y crónica, Ictericia (coloración amarilla de piel y conjuntivas), derivaciones y reconstrucciones biliodigestivas.

Lunes, 04 July 2011 06:58

Biopsia Hepática

Les presentamos un video que muestra la resección de un tumor hepático quístico gigante de 20 cm de diámetro,por vía laparoscópica.

Cirugía de alto nivel de especialización, realizada por el grupo de cirugía con calidad.

Dirigido por el Dr. Edgar Montes de Oca, Especialista en Cirugía General y Laparoscopía.

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